2011 Registration Form

  • 数字・アルファベットは半角英数、カタカナは全角でご入力ください。
  • 送信する際は、送信内容をよくご確認ください。
  • 参加申込み後の連絡はEメールとなります。
    添付資料を受信できるパソコンのメールアドレスをご入力下さい。
  • キャンプ中に活動全般の写真およびビデオ撮影を行います。
    それらの映像は参加者の顔が認識できるものも含めて、SCOAの各種印刷物やホームページへの掲載、また広報・広告活動などを目的として断りなく使用させていただきますことを予めご了承願います。

★第2回 SCOA Spring Overnight Camp参加お申込フォーム

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大変申し訳ありませんが定員を超えてしまったためこれからお申し込みをされる方はWaiting Listに登録させていただきます。
既にお申し込みをすまされた方の中からキャンセルが発生し次第、 繰り上げでご参加いただけるよう対応させていただきますことをご了承下さい。
参加者氏名* （漢字）


（アルファベット）全て大文字で！
first name last name
性別*
生年月日* 例：2003/01/23
学校(幼稚園)名・学年* 例：○○区立△△小学校・1年
第1連絡先　
PCメールアドレス*

参加申込み後の連絡はEメールとなります。

確認のためもう一度ご入力下さい。
第2連絡先　
携帯メールアドレス　
郵便番号*
ご住所*
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
保護者氏名*
緊急連絡先* 携帯電話番号
アンケート*

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  7. →
健康上の注意点 既往歴・食物アレルギーなど健康上スタッフが特に注意する点がございましたらお書きください。
※グループでのお申込
▼2人目以降の参加者情報はこちらへ

  1. 氏名
  2. 氏名（アルファベット） 全て大文字で！
  3. 生年月日 例：2003/01/23
  4. 学校名・学年 例：○○区立△△小学校・1年
  1. 氏名
  2. 氏名（アルファベット） 全て大文字で！
  3. 生年月日 例：2003/01/23
  4. 学校名・学年 例：○○区立△△小学校・1年
  1. 氏名
  2. 氏名（アルファベット） 全て大文字で！
  3. 生年月日 例：2003/01/23
  4. 学校名・学年 例：○○区立△△小学校・1年
  1. 氏名
  2. 氏名（アルファベット） 全て大文字で！
  3. 生年月日 例：2003/01/23
  4. 学校名・学年 例：○○区立△△小学校・1年
  1. 氏名
  2. 氏名（アルファベット） 全て大文字で！
  3. 生年月日 例：2003/01/23
  4. 学校名・学年 例：○○区立△△小学校・1年
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